非心脏外科手术围手术期心血管疾病管理建议一览！
合并心血管疾病或存在心血管疾病危险因素的非心脏外科手术（NCS）患者在围手术期需要接受心血管事件风险评估，合并明确心血管疾病的患者还需要评估手术时机以及调整目前使用的心血管药物，以尽可能减少围手术期发生心血管事件的风险。《非心脏外科手术围手术期心血管疾病管理中国专家共识》对NCS围手术期心血管风险分层、评分系统、检查手段、药物及侵入性治疗进行了系统总结并给出了推荐意见。
年龄≥65岁，有心血管病高危因素、心血管病史或相关症状，MET<4或者RCRI>1的患者，计划接受中/高风险手术，应在手术前检测肌钙蛋白。
年龄≥65岁，有心血管病高危因素、心血管病史或相关症状，MET<4或者RCRI>1的患者，计划接受中/高风险手术，可以在手术前检测BNP/NT‑proBNP。
年龄<65岁、无心血管疾病相关症状及危险因素、计划接受中等或低风险手术的患者，无须在术前常规进行心脏标志物检测。
➤心电图：
患者年龄>65岁、计划接受中/高风险手术、已确诊心血管疾病或存在心血管疾病危险因素时，术前需要进行心电图筛查。
患者无危险因素且计划接受低风险手术时无须常规检查心电图。
➤经胸超声心动图（TTE）：
有明确心力衰竭病史、存在原因不明的呼吸困难、体格检查发现心脏杂音时，术前需要进行TTE检查。
计划进行高风险手术、既往有明确心血管疾病或心电图异常的患者，术前可进行TTE检查。
无心血管疾病征象且计划接受中/低风险手术的患者无须常规进行TTE检查。
➤运动负荷试验、心肺运动试验：
计划接受中/高风险手术且体力活动能力未知的患者可以进行心肺运动试验进行评估。
存在心肌缺血或体力活动能力减退（<4 MET）的患者可考虑行心电图运动负荷试验检查。
体力活动能力良好（≥4 MET）且计划接受低风险手术的患者无须常规进行心电图运动试验。
➤冠状动脉CT血管成像（CTA）：
计划接受非紧急手术且有心肌缺血证据的患者，如考虑冠状动脉病变可能需要术前进行预防性冠状动脉介入诊疗，可以在术前行冠状动脉CTA检查。
➤冠状动脉造影：
除计划接受冠状动脉介入治疗的患者，非心脏外科手术前无须常规进行冠状动脉造影检查。
计划进行非高出血风险手术时，围手术期可不停用阿司匹林。
单纯为冠状动脉粥样硬化性心脏病一级预防而使用1种抗血小板药物的患者，围手术期可停用抗血小板药物。
经出血风险评估，如患者无抗血小板治疗禁忌，术后48 h内应尽快恢复推荐的抗血小板治疗。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后需要行择期NCS的患者，建议将手术延期至双联抗血小板治疗（DAPT）疗程结束之后。一般PCI术后DAPT疗程为6个月，急性冠脉综合征（ACS）或其他存在缺血高危特征的PCI术后患者DAPT疗程为12个月。
如需停用抗血小板药物，建议替格瑞洛至少术前3 d停用，氯吡格雷至少术前5 d停用，阿司匹林至少术前7 d停用。
PCI术后需要行限期NCS的患者，如手术不能推迟到DAPT疗程结束，如能在围手术期维持阿司匹林口服，一般可考虑在PCI术后1或3个月（ACS或其他存在缺血高危特征a的患者）停用P2Y12受体抑制剂。
PCI术后需要行限期NCS的患者，如手术不能推迟到DAPT疗程结束，且围手术期需停用全部抗血小板药物，可考虑静脉注射抗血小板药物（替罗非班、坎格雷洛等）。
可桥接预防剂量的低分子肝素皮下注射，严重肾功能不全者应减量或禁用。
对于既往未使用抗血小板药物的NCS患者，不推荐在围手术期常规使用阿司匹林。
术前长期接受β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、他汀类药物、钙通道阻滞剂（CCB）或利尿剂治疗的患者，建议围手术期继续服用。
不推荐NCS患者在术前未经过获益‑风险评估即常规使用β受体阻滞剂。
既往诊断冠心病、有心肌缺血证据或为改良心脏风险评估指数（RCRI）≥3的患者，如尚未使用β受体阻滞剂，可考虑在术前开始使用。
如计划在术前开始使用β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI及他汀类药物，用药时间应足够长，以评估用药安全性和耐受性，理想状况下在手术前1周以上开始使用。
围手术期β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI及他汀类药物不应未经滴定而从大剂量开始使用，也不应在手术当天开始ACEI/ARB/ARNI及利尿剂应在择期NCS手术前24 h停止使用，以降低发生低血压的风险。
围手术期应避免使用α2受体阻滞剂，以降低低血压的发生风险。
拟接受择期NCS的患者如计划进行中/高风险外科手术，且存在严重冠状动脉缺血a时，推荐术前行冠状动脉介入治疗。
拟接受择期NCS的患者如计划进行高风险外科手术，术前检查提示可能存在严重冠状动脉缺血时，可以考虑行冠状动脉造影协助进一步决策。
如拟接受择期NCS的患者需在术前进行PCI，应考虑优化PCI策略以控制DAPT疗程。
不建议择期NCS患者术前常规进行冠状动脉造影及血运重建治疗。
除非病史或体征提示患者存在急性心力衰竭、急性冠脉综合征、严重的阻塞性心脏疾病或严重的肺动脉高压，否则不应为了进行心血管风险评估而推迟急诊手术。
拟接受择期NCS的患者如新诊断伴射血分数降低的心力衰竭，应考虑将手术推迟至心力衰竭治疗药物稳定起效后。
如患者进入手术室后血压仍高于180/110 mmHg，建议推迟择期NCS。
对血压长期高于180/110 mmHg的患者，不建议在数小时内进行紧急降压治疗。
单纯的室上性早搏、室性早搏及非持续性心动过速不应在围手术期常规给予抗心律失常药物治疗或预防性射频消融手术治疗
缓慢型心律失常患者围手术期植入临时起搏器的指征与非手术患者相同，无症状的束支传导阻滞、一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞不应常规植入临时起搏器。
合并心脏瓣膜病患者如计划接受限期NCS，可根据当前瓣膜病相关指南推荐的手术指征及NCS手术时机，经多学科讨论后决定手术先后顺序。
合并感染性心内膜炎中/高风险的结构性心脏病患者应在围手术期预防性使用抗生素。
以上内容来源：：中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 非心脏外科手术围手术期心血管疾病管理中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(10): 1043-1055.
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